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儿童抗过敏药物的使用及告急(1)

时间:2019-10-28 12:59 来源:未知 编辑:admin

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儿童抗过敏药物的应用及严重(1)_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区。LOGO 儿童抗过敏药物 的应用及严重过 敏反应的处理 新会区妇幼保健院 方 文 内 容 1 2 抗过敏药物的应用 严重过敏反...

  

儿童抗过敏药物的使用及告急(1)

儿童抗过敏药物的使用及告急(1)

儿童抗过敏药物的使用及告急(1)

  儿童抗过敏药物的应用及严重(1)_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区。LOGO 儿童抗过敏药物 的应用及严重过 敏反应的处理 新会区妇幼保健院 方 文 内 容 1 2 抗过敏药物的应用 严重过敏反应的处理 4 过敏性疾病 变应性鼻炎 支气管哮喘 LOGO 儿童抗过敏药物 的应用及严重过 敏反应的处理 新会区妇幼保健院 方 文 内 容 1 2 抗过敏药物的应用 严重过敏反应的处理 4 过敏性疾病 变应性鼻炎 支气管哮喘 荨麻疹 过敏性疾病 食物过敏 眼结膜炎 湿疹 过敏进程 儿童过敏性疾病的诊断 完整的过敏原特异性诊断应该包括: 1.病史及临床表现 2.皮肤试验 3.体外实验 只有三者一致时才能做出准确的特异性诊断,不能 单凭一两项即做出过敏原的诊断。 过敏性疾病的治疗原则 1.避免接触过敏原 2.教育与管理 3.药物治疗 4.免疫治疗(脱敏治疗) 抗过敏药物 1.针对化学介质的药物:抗组胺药、白三烯拮抗剂 2.肥大细胞膜稳定剂:酮替芬、色甘酸钠 3.控制或拮抗过敏反应靶组织或靶器官的病理反应: 平滑肌痉挛:? 2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类; 组织水肿:钙剂、路丁、高渗葡萄糖、麻黄素等; 肾上腺素。 4.多种复合机制:肾上腺皮质激素(全身或局部) 5.针对IgE的药物:抗IgE抗体 6.中药 组胺和抗组胺药物 ? 组胺是介导过敏反应的重要介质之一,以预防方式 主要存在于肥大细胞和嗜碱细胞的颗粒中。 ? 引起细胞脱颗粒释放组胺的原因: 过敏原与特异性IgE结合 过敏毒素的作用 多种物理和化学因素直接刺激 组胺和抗组胺药物 ? 通过不同的受体介导:H1:与过敏反应相关 H2: 与胃酸分泌相关。 ? 组胺的作用:小血管扩张,血管通透性增加,平滑 肌收缩,外分泌活动亢进,刺激感觉神经。 ? 抗组胺药的作用机制:与组胺竞争H1受体,对H2 受体则无作用,故严格地说应称为H1受体拮抗剂。 组胺和抗组胺药物 ? 抗组胺药只适用于以组胺为主要炎症介质的速发型 变态反应性疾病。 ? 新一代抗组胺药的特异性强,只作用于组胺受体, 对其他受体的作用较弱。 ? 传统抗组胺药的特异性差,除组胺外对其他受体也 有作用,故在其他领域也有作用(麻醉、抗晕动、 抗焦虑、抗抑郁等)。 ? 抗组胺药的非H1受体效应:抑制介质释放等。 组胺和抗组胺药物 ? 根据其对中枢神经系统的作用分类: ? 第一代抗组胺药:氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、 异丙嗪、赛庚啶、酮替芬等; ? 第二代抗组胺药:非镇静类抗组胺药 氯雷他定、 西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿司咪唑等; ? 第三代抗组胺药(改良第二代抗组胺药)。 第一代抗组胺药物 ? 传统抗组胺药或镇静类抗组胺药; ? 多为亲脂性的小分子化合物; ? 易透过血脑屏障作用于中枢H1受体而产生明显的镇静作用; ? 2-3小时起效; ? 还具有抗胆碱能、镇吐等作用; ? 用于感冒复方药物,如扑尔敏; ? 代表性药物有:氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、酮 替芬等; ? WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童。 第二代抗组胺药物 ? 非镇静类抗组胺药; ? 由于其不易透过血脑屏障,嗜睡副作用较第一代明 显减弱或消失; ? 起效快,一小时内起效; ? 代表性药物:氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特 非那定、阿斯咪唑等。 第三代抗组胺药物 ? 此类药物多为第二代抗组胺药物的活性产物; ? 主要体现为中枢镇静作用进一步减弱,服药量减少, 与第二代疗效近似; ? 一般认为该类药物具有明确的抗炎效能,无中枢镇 静及心脏毒性作用,其代谢不依赖细胞色素P450 酶; ? 代表性药物:地氯雷他定、左西替利嗪、非索那定 等。 抗组胺药的儿童药代动力学特征 ? 在儿童这个特殊人群所进行的抗组胺药药代动力学 研究很少,尤其是在婴幼儿。目前临床应用的40余 种抗组胺药中,仅10余种有儿童的相关研究资料, 其中多数为第二、第三代抗组胺药。 ? 第一代抗组胺药虽然仍广泛用于儿童,但对其在儿 童的药代谢动力学特点了解甚少,一般认为有以下 共同特征: 抗组胺药的儿童药代动力学特征 ①口服易吸收,1~3 h达血药浓度高峰; ②服药后2~3 h起效,较第二、第三代抗组胺药慢; ③儿童半衰期和作用持续时间较成人短; ④所有第一代抗组胺药均需在肝脏经细胞色素P450 酶代谢,因此同时合用P450酶底物(如红霉素、酮 康唑等)或抑制剂可以使抗组胺药在体内蓄积而产生 不良反应。 抗组胺药的儿童药代动力学特征 ? 第二、第三代抗组胺药的代谢与第一代不尽相同, 儿童口服容易吸收,1~2 h达到血峰浓度,多数在 服药后1 h内起效,作用持续时间长达24 h。大部 分第二、第三代抗组胺药经肝脏首过代谢,需 P450酶的参与,但西替利嗪、左西替利嗪和非索 非那定则不经肝脏而主要以原型通过尿、粪便排泄。 抗组胺药物的联合使用 ? 一种效果不好,可以换用另外一类; ? 必要时可以两种合用:如肝代谢(氯雷他定)+肾 排泄(西替利嗪); ? 第一代可以和第二代合用。 抗组胺药物的副作用 ? 中枢抑制作用 引起嗜睡、抑郁、疲乏或注意力不 集中等不良反应。长时间使用可影响婴幼儿认知功 能发育和学龄儿童的学习表现。部分儿童可出现与 抑制相反的激惹、多动和抽搐等症状。 ? 抗胆碱作用 使用后常发生H1受体外的其它药理作 用,如口干、视力模糊、心动过速和水钠潴留等。 ? 心脏副作用 由于同时具有抗毒蕈碱和肾上腺能α 受体阻断作用,第一代抗组胺药可引起窦性心动过 速、反射性心动过速、QT间期延长等心脏毒性反应。 ? 体重增加 赛庚啶尚可作用于5羟色胺受体,长期 使用可因食欲增强而增加体重。 儿童应用抗组胺药的安全性 ? 抗组胺药是目前治疗各种变态反应性疾病的一线药 物。有关第一代抗组胺药治疗过敏性疾病的有效性 一直存在争议,主要原因在于早期所进行的研究存 在设计缺陷或无法满足现代临床研究的标准,其结 果缺乏循证医学的支持。尽管如此,第一代抗组胺 药目前仍用于治疗荨麻疹、过敏性鼻炎及抢救过敏 性休克等,其优势在于部分第一代抗组胺药有肠道 外剂型(如氯苯那敏、苯海拉明等)且可用于2岁 以下婴儿,其中羟嗪是英国批准用于1岁以下儿童 惟一的抗组胺药。 白三烯和白三烯受体拮抗剂 ? 半胱氨酰白三烯是强有力的炎症介质; ? 产生于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 单核巨噬细胞等; ? 作用:平滑肌收缩,增加粘液分泌,小血管扩张, 血管通透性增加,促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞向 气管粘膜游走; ? 白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)。 肥大细胞膜稳定剂 ? 色甘酸钠:稳定肥大细胞膜作用,阻止介质释放。 ? 酮替芬:除抗组胺作用外,兼有稳定肥大细胞膜作 用。 抗过敏药物在儿科疾病中的应用 ? 荨麻疹 ? 过敏性鼻炎 ? 变应性皮炎 ? 支气管哮喘 内 容 1 2 抗过敏药物的应用 严重过敏反应的处理 4 严重过敏反应(Anaphylaxis) ? 定义:严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反 应。 ? 国内译为过敏性休克(Anaphylactic shock)。 严重过敏反应(Anaphylaxis) 发生机制 ? 一般通过I型变态反应机制诱发,主要由IgE介导的肥 大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放的活性介质和炎 性细胞募集所致。亦称为“过敏引起的严重过敏反 应”。 对于非免疫机制引起的反应,世界变态反应组织 (WAO)建议用“非过敏引起的严重过敏反应”代 替过去的“类过敏反应”。 常见诱发原因 ? 食物:花生、坚果、牛奶、鱼等; ? 药物:抗生素、肌松药、缃戠珯鎷撹崚鐨勬棩甯告柟娉曟槸浠€涔?/span放射造影剂、中药注射剂、 乳胶等; ? 昆虫; ? 特异性免疫治疗。 严重过敏反应的临床表现 ? 数分钟内出现症状,一般在5-30分钟内达到高峰, 偶尔可持续数天。常累及皮肤、呼吸、心血管、胃 肠道等多个系统,出现皮疹(全身性荨麻疹)、气 促、喘息、咳嗽、心动过速、低血压、腹痛、呕吐 等,严重者出现过敏性休克、呼吸窘迫、喉头水肿 引起窒息,甚至导致死亡。 ? 部分患者的临床表现可以为双相性。 ? 多数严重过敏反应,尤其是儿童,具有皮肤症状或 体征。瘙痒,尤其是手掌、足底、头部的瘙痒,可 能是严重过敏反应即将发生的早期征兆,但要注意 缺乏皮肤表现并不代表不会进展为严重过敏反应。 鉴别诊断 ? 虚脱 概念:有的病人突然表现恶心,头晕,面色苍白,呼 吸表浅,全身出冷汗,肌肉松弛,周身无力,往往 突然瘫倒在地,有的伴有意识不清,这就是虚脱的 表现。当有大量吐泻,失血和某些不幸因素的强烈 刺激等,都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引 起暂时性虚脱。 处理:发现病人虚脱,应立即安置平卧休息。给予温 热茶水或糖水饮用,并用手指掐压人中,内关,合 谷等穴位。或是针刺合谷,足三里等,都有助于急 救病人。经过上述处理,一般很快即可恢复。严重 者静脉补液。 鉴别诊断 ? 晕血症 概念:晕血症非器质性疾病,而是一种心理疾病,属 于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”, 是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象,主要表 现为头晕,恶心,目眩,心悸,继而面色苍白,出 冷汗,四肢厥冷,血压降低,脉搏细弱,甚至突然 意识丧失。 处理:施救时应首先将患者平卧,喂饮温开水或糖水, 休息10-15分钟,一般可以恢复,必要时需给予药 物抢救治疗。 鉴别诊断 ? 输液反应 最常见的输液反应 发热反应,系静脉输液时由致热 源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及 输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现, 主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀,继而发热, 体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头 昏、烦躁不安、谵妄等,严重者可有昏迷、血压下 降,出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 防治方法 (1)反应轻者可减慢输液速度,注意保暖(适当 增加盖被或给热水袋)。重者须立即停止输液;高 热者给以物理降温,必要时按医嘱给予抗过敏药物 或激素治疗,针刺合谷、内关穴。 (2)输液器必须做好除去热原的处理。 常见的输液反应类型 1 热原反应2 热原样反应 3 过敏反应 4 细菌污染引起 一时难以鉴别,怎么办?输液反应中过敏反应 最易 危及生命,按药物过敏处理。 致死原因 ? 急性呼吸道梗阻 ? 循环系统衰竭 处理流程 ? 迅速治疗非常关键,首选肾上腺素,其余均为辅助 治疗 ? 肾上腺素:有呼吸和/或循环系统症状者应该立即 肌注肾上腺素,剂量0.01mg/kg,单次最大剂量 0.5mg,需要时5-15分钟重复使用,并调整剂量 至产生临床效应。如有开放的静脉通路,则可通过 静脉给药。 肾上腺素使用方法 ? 肌肉注射 英国指南推荐,首选肌肉注射给予肾上腺素,成人 剂量为每次0.5mg(即1:1,000的肾上腺素 0.5mL),最佳部位为股外侧肌。 ? 推荐肌肉注射的原因在于:相对更安全;不需要建 立静脉通道;肌肉注射技术容易掌握。 ? 另外一篇文献《Anaphylactic shock: mechanisms and treatment》。该文献中提到, 在英国是以肌肉注射为首选,而在美国和瑞典等国 家,则推荐首选皮下注射。这可能也是咱们国内常 用的给药方式。 肾上腺素使用方法 ? 同时文献中也指出,目前尚没有证据能够证明这两 种给药方式哪种更合适。而这可能也是造成目前肾 上腺素给药方式“混乱”的主要原因。 ? 静脉注射肾上腺素确实是治疗过敏性休克时的一种 给药方式,但是在使用时必须注意很多问题。 ? 首先,对于诊断不明确的患者,给药肾上腺素的风 险很高,这类患者应该首选肌肉或皮下注射。 另外,必须了解,对于存在自主循环的患者,静脉 注射肾上腺素可能导致致命性低血压、心律失常和 心肌缺血等,使用时必须谨慎。 静脉使用肾上腺素时,必须监测心电、血压及血氧 饱和度。 肾上腺素使用方法 ? 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者,静脉 注射肾上腺素可能获益;而对于需要重复接受静脉 注射者,应该考虑开始静脉滴注。 ? 静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.05mg(即 1:10,000的肾上腺素0.5mL)。这里必须注意, 我们现在常规使用的肾上腺素时1:1,000浓度的, 使用前必须稀释!!原液稀释到10mL后,再将其 中的0.5mL静脉注射。 其他抢救措施 ? 液体支持 ? 吸入? 2受体激动剂 ? 氧气 ? H1受体拮抗剂 小 结 ? 无论在医院还是在社区,肌肉注射肾上腺素均是严 重过敏反应的一线用药; ? 儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症。 LOGO

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